A gota é uma doença que se caracteriza por crises de inflamações nas articulações. Ela foi identificada em egípcios em 2640 antes de cristo e descrita pelo pai da medicina Hipócrates em 400 antes de cristo. Era chamada a “doença dos reis”, devido a  farta  ingestão  de carne, gordura e bebidas alcoólicas pela nobreza.. É uma consequência do excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) levando a uma deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e provocando surtos de inflamação. Atinge cerca de 1 a 2% da população sendo que somente 30% das pessoas que tem hiperuricemia desenvolvem a gota. O ácido úrico é formado através do metabolismo (degradação) das purinas, substâncias nitrogenadas, encontradas em alimentos e no DNA e RNA, moléculas presentes no núcleo das células que carregam as informações genéticas. O ácido úrico produzido circula no sangue e é excretado em sua maior parte na urina e em pequena parte nas fezes.  Em 90% dos indivíduos a hiperuricemia é causada por uma diminuição da eliminação renal do ácido úrico. Dieta e fatores genéticos estão envolvidos na causa da doença. Está associada a condições como hipertensão arterial, diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares e renais. Estudos tem mostrado que a incidência de gota vem aumentando e pode estar relacionada ao maior número de indivíduos obesos, maior consumo de alimentos ricos em purinas, bebidas alcoólicas e refrigerantes adoçados com frutose. Afeta mais os homens sendo que em mulheres geralmente aparece após a menopausa. Pode ser caracterizada em três fases: 1) a crise aguda; 2) um período entre as crises no qual o paciente não tem sintomas, e que muitas vezes o leva a abandonar o tratamento pois não está sentindo nada; 3) a forma de artropatia crônica onde a dor pode ser persistente. A crise aguda é caracterizada por uma crise de inflamação e dor intensa em alguma articulação e de início súbito. É muito comum o paciente ir dormir e acordar durante a noite ou pela manhã com a junta muito dolorosa, inchada e vermelha. A articulação mais comumente afetada é a do hálux (dedão do pé) o que dificulta de apoiar o pé no chão. Pode, no entanto, acometer qualquer articulação do corpo. A crise, se tratada, dura alguns dias. Caso o tratamento não seja realizado adequadamente as crises se tornam recorrentes e cada vez mais intensas e frequentes. Em alguns casos a falta de tratamento pode levar a gota crônica onde o paciente vai ter dor persistente e formação de nódulos nas articulações devido grande acúmulo de cristais que chamamos de tofos gotosos. Estes tofos vão produzir leões ósseas nas articulações, levando a deformidades e dificuldade de movimento. O diagnóstico se faz pelos sintomas típicos da doença e pela dosagem de ácido úrico no sangue. Em casos em que haja dúvida no diagnóstico pode ser realizado uma punção da articulação afetada com retirada do líquido de inflamação e fazer a pesquisa dos cristais que diante de sua presença confirma o diagnóstico. Na crise aguda da inflamação utiliza-se anti-inflamatórios até melhora da inflamação e da dor. Em seguida o tratamento se baseia no uso de medicamentos que agem diminuindo a concentração de ácido úrico no sangue. É importante salientar que pessoas que não fazem tratamento e que apresentam a crise aguda da gota não devem utilizar o medicamento que reduz a hiperuricemia durante a crise pois pode dificultar a melhora, sendo que após cessar a inflamação é que se inicia com esses medicamentos.

É de suma importância ter consciência do que é a doença e das mudanças de estilo de vida para evitar novas crises. Fatores que aumentam o risco da doença devem ser controlados como hipertensão arterial, obesidade e diabetes. Alguns alimentos tem maior quantidade de purinas e devem ser evitados como frutos do mar, carne vermelha, grãos ( ervilha, feijão), miúdos de frango e redução de bebidas e alimentos ricos em frutose como refrigerantes, laranja e maçã. A bebida alcoólica é muito prejudicial devendo ser evitada tanto as destiladas como as fermentadas e principalmente a cerveja. Alguns medicamentos como diuréticos também podem aumentar o ácido úrico. A gota é uma doença que pode ser controlada de forma simples, mas que depende do paciente seguir corretamente as orientações médicas, evitando crises frequentes de dor e a evolução para a forma crônica   que levará a importante comprometimento das articulações com formação dos tofos, dor crônica e incapacidade funcional.

Dr Pedro Weingrill

CRM 2435