Lombalgia / Hérnia de Disco / Ciática
Quem já não teve seus dias prejudicados por aquela dor nas costas que insistia em não ir embora? A dor na coluna lombar, localizada entre as costelas e as nádegas afeta até 80 % das pessoas em algum momento e se resolve espontaneamente em até 4 semanas e em 10 % delas pode se tornar crônica, ou seja, durar além deste período. E menos de 1% dos pacientes com dor aguda terão uma verdadeira ciática que é aquela dor que tem uma distribuição de uma raiz de um nervo da coluna lombar, que pode ser causada ou não por uma hérnia discal (ruptura do disco entre as vértebras e projeção do núcleo do disco para dentro do canal vertebral, que pode comprimir as raízes lombares causando a ciática). Muito importante ressaltar que a dor lombar mecânica comum é a principal responsável pela dor nas costas na população geral e não há necessidade de investigação complementar onerosa, já que os exames de imagem geralmente mostram alterações degenerativas inespecíficas que não mudam as orientações de tratamento (conservador com analgesia, reabilitação, redução de peso). No entanto, a história clínica e o exame clínico precisam excluir outros diagnósticos confundidores que podem levar a dor lombar como: infecções, tumores (rins/pâncreas), traumas, doenças reumáticas inflamatórias como as espondiloartrites, pesquisando os chamados SINAIS DE ALERTA (red flag, em inglês). Desta forma, o principal elemento no diagnóstico de uma dor lombar continua sendo uma boa história clinica! Assim, o principal fator de erro diagnóstico na avaliação dos pacientes portadores de dor nas costas é a SUPERVALORIZAÇÃO dos exames de imagem (TC, RNM). É comum haver esta dissociação clínica- radiológica nos pacientes com dor lombar! Sabemos que 30% de pessoas acima de 40 anos tem hérnia discal na RNM sem ter dor lombar. Concluindo, embora a medicina tenha evoluído enormemente tanto na forma de exames complementares complexos, tratamentos cirúrgicos avançados, ainda precisamos de um bom atendimento médico para se ter o diagnóstico primário da causa da dor lombar e posteriormente seu correto tratamento e o reumatologista é o especialista clínico melhor capacitado para esta tarefa.
Mara Suzana C. Loreto 29/07/2019
CRM 4848
